LE PREMIER COMPARATEUR DE PROXIMITE D’ASSURANCE AUTO

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Parce qu’il n’y à pas plus rassurant que le dialogue et l’écoute d’un interlocuteur de proximité.


Je souhaite recevoir des devis d'assurance auto par des assureurs :

A coté de chez moi (dans un rayon de 30kms)
De la France entière et à coté de chez moi


1. LA DEMANDE DE TARIF CONCERNE

Type de véhicule :
Date de 1ère mise en circulation ( JJ/MM/AA )
Marque :
Modèle ( Par exemple : AUDI A3 SPORTBACK 2.0 TDI 150 AMBIENTE ):


2. INFOS ET USAGE DU VEHICULE

Financement du véhicule
Valeur estimée de votre véhicule en euros ?
Ce véhicule a-t-il subi une modification ?
Qui sera le titulaire de la carte grise ?
Est-ce que ce véhicule est réservé à
un usage privé ou professionnel?
Combien d’années avez-vous conservé
votre précédent véhicule ?
Combien de kms parcourez-vous par an ?
Ville ou code postal de travail
Mode de parking la nuit
Ville ou code postal de stationnement la nuit


3. INFOS DU CONDUCTEUR PRINCIPAL

Vous êtes :
Situation maritale :
Date de naissance ( JJ/MM/AA ) :
Profession ou activité :
PERMIS ET ASSURANCE :
Date de votre permis ( JJ/MM/AA ):
Type de votre permis :
Avez-vous déjà été assuré ?
Conduisez-vous un autre véhicule ?
Votre permis a-t-il été suspendu
ou annulé au cours des années précédentes ?
Au cours des 2 dernières années, avez-vous perdu des points sur votre permis ? :


4. HISTORIQUE D'ASSURANCE DU CONDUCTEUR PRINCIPAL

Êtes-vous assuré actuellement ?
Bonus-malus actuel
ANTÉCÉDENTS DE SINISTRES ( au cours des 3 dernières années ) :
Résiliation par un assureur?
Nombre de sinistres déclarés


5. FOYER DU CONDUCTEUR PRINCIPAL

Avez-vous des enfants à charge ?
Votre résidence principale est :
Vous êtes :


6. CONDUCTEUR SECONDAIRE

Un conducteur secondaire sera t'il
déclaré au contrat?

(Il est inutile de déclarer un
conducteur occasionnel)


7. FUTUR CONTRAT

A quelle date souhaitez vous
que votre contrat débute ?( JJ/MM/AA )
Comment souhaitez-vous être
couvert pour votre véhicule ?

Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Email

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