Formulaire d’adhésion

Devenir assureur partenaire

Nom de votre société (requis)
Civilité (requis)
Votre nom (requis)
Votre Prénom (requis)
Adresse (requis)
Code postal (requis)
Ville (requis)
Numéro ORIAS (requis)
Email de contact(requis)
Téléphone de contact(requis)

ASSURANCES PERSONNELLES

Je souhaite recevoir des demandes de devis concernant les assurances personnelles listées ci-dessous.

Véhicules
Assurance voiture
Zone géographique ciblée :
Assurance voiture de collection
Zone géographique ciblée :
Assurance moto
Zone géographique ciblée :
Assurance scooter/mobylette
Zone géographique ciblée :
Assurance trottinette electrique
Zone géographique ciblée :
Assurance vélo
Zone géographique ciblée :
Assurance bateau
Zone géographique ciblée :
Habitation
Assurance habitation
Zone géographique ciblée :
Assurance mobilhome
Zone géographique ciblée :
Assurance plan d'eau / étang
Zone géographique ciblée :
Santé
Mutuelle santé
Zone géographique ciblée :
Blessures
Zone géographique ciblée :
Vie courante
Assurance emprunteur
Zone géographique ciblée :
Assurance scolaire
Zone géographique ciblée :
Assurance téléphone
Zone géographique ciblée :
Assurance animaux
Zone géographique ciblée :
Assurance voyage
Zone géographique ciblée :
Loisirs
Assurance cheval
Zone géographique ciblée :
Assurance chasse
Zone géographique ciblée :
Assurance ski
Zone géographique ciblée :
Assurance sport
Zone géographique ciblée :
Prévoyance
Assurance dépendance
Zone géographique ciblée :
Assurance coup dur
Zone géographique ciblée :
Assurance chomage
Zone géographique ciblée :
Assurance agression
Zone géographique ciblée :
Assurance homme clef
Zone géographique ciblée :
Assurance prevoyance TNS
Zone géographique ciblée :
Prevoyance entreprise
Zone géographique ciblée :
Retraite entreprise
Zone géographique ciblée :
Assurance indemnité journalière
Zone géographique ciblée :
Assurance vie
Zone géographique ciblée :
Assurance décès
Zone géographique ciblée :
Convention obsèque
Zone géographique ciblée :

ASSURANCES PROFESSIONNELLES

Je souhaite recevoir des demandes de devis concernant les assurances listées ci-dessous.

Flotte de véhicules
Zone géographique ciblée :
Multirisque professionnelle
Zone géographique ciblée :
Responsabilité civile professionnelle
Zone géographique ciblée :
Mutuelle professionnelle
Zone géographique ciblée :
Garantie décennale
Zone géographique ciblée :
Je souhaite recevoir sans engagement des demandes de devis pour des contacts qualifiés de la part de GLENSON, conçernant les caractéristiques et secteurs géographiques définis ci-dessus.