LE PREMIER COMPARATEUR DE PROXIMITĂ DE CONVENTION OBSĂQUES Options de recherche : À côté de chez moi (rayon de 30kms) France entière et à côté de chez moi 1. VOTRE PROFIL ET VOTRE BESOIN Montant du capital souscrit : --- 1 000€ 2 000€ 3 000€ 4 000€ 5 000€ 6 000€ 7 000€ 8 000€ 9 000€ 10 000€ Situation maritale : --- Célibataire Marié(e) En concubinage Pacsé(e) Séparé(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Personne(s) à assurer : Moi Mon couple Date de naissance (JJ/MM/AA) : Date de naissance du conjoint (JJ/MM/AA) : 3. MES COORDONNÉES Civilité : M. Mme Mlle Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Email : 4. INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRESJe souhaite que mon contrat démarre le (JJ/MM/AAAA) : Observations ou demandes particulières (optionnel) : J'accepte les CGU et que les assureurs partenaires de GLENSON me communiquent des devis et offres d'assurances. . Je souhaite m'inscrire à la newsletter de Glenson. Pour connaître et exercer vos droits, notamment le retrait de votre consentement à l'utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.
